Schmerzbehandlung in der Palliativmedizin

Dank

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

Palliativmedizin – Definition, abgestufte Versorgung und Organisationsformen

Der Begriff „palliativ“

Definition Palliativmedizin

Die abgestufte Hospiz- und Palliativversorgung

Die palliativmedizinische Grundversorgung

Spezialisierte Hospiz- und Palliativeinrichtungen

Spezialisierte Organisationsformen

Das Hospizteam

Das Mobile Palliativteam

Der Palliativkonsiliardienst

Das Tageshospiz

Das Stationäre Hospiz

Die Palliativstation

Literatur

Zur Geschichte der Hospizbewegung

Die christentümlichen Wurzeln

Die gesellschaftlichen Wurzeln

Die interdisziplinären Wurzeln

Internationalisierung und Etablierung

Herausforderungen für die Zukunft

Literatur

Entwicklung der Hospizbewegung in Österreich

Die Österreichische Palliativgesellschaft ( OPG)

Zielsetzung der OPG

Impulse in der Aus- und Weiterbildung

Palliativstationen im Österreichischen Krankenanstaltenplan

Aktivitäten und Projekte

Der Schmerz: Häufigkeit und Entstehung tumorbedingter Schmerzen

Häufigkeit tumorbedingter Schmerzen

Inzidenz von Schmerz bei Tumoren

Häufigkeit von Symptomen bei Tumorschmerzpatienten

Entstehung tumorbedingter Schmerzen

Tumorbedingte Schmerzen treten in 60% bis 90% auf und haben oft mehrere Ursachen

Literatur

Schmerzdiagnostik bei Tumorpatienten

Diagnostische Maßnahmen

Schmerzanamnese

Zeitlicher Aspekt

Schmerzintensität

Onkologische und allgemeine Anamnese

Psychosoziale Anamnese

Körperliche Untersuchung

Therapieplanung

Literatur

Probleme der Schmerzerkennung bei dementen alten Menschen

Warum werden Schmerzen nicht erkannt?

1. Die Kontaktaufnahme scheitert

2. Die Kommunikation misslingt

Welche Sprache verstehen demente Menschen?

Woran lassen sich Schmerzen dementer Menschen erkennen?

Literatur

Patientenführung, Compliance und Lebensqualität bei Tumorpatienten

Schmerzerfassung

Schmerzerfassung bei Kindern

Schmerzerfassung beim geriatrischen Patienten

Compliance

Lebensqualität

Literatur

Sterben und Lebensqualität

Kann Sterben Qualität haben?

Was ist Lebensqualität?

Die Orchestrierung des Lebensendes

1. Die bestmögliche Linderung von körperlichem und seelischem Leiden

2. Hilfestellung beim Ebnen des individuellen Weges, den der Sterbende für sich wählt, um bis zuletzt seinen eigenen Vorstellungen gemäß leben zu können

Schmerzmanagement in der letzten Lebensphase

Kann es im Sterben Entfaltung geben?

Literatur

Seelenschmerz und Trauer – Störfall oder Ressource?

Trauer(Begleitung) – nur ein Randthema in der Hospiz- und Palliativarbeit?

Der Tod ist ein Ende. Die Trauer ein Anfang –

Trauer – ein Störfall, der unter Kontrolle zu bringen ist?

„Fortdauernde Bindungen“ [8] – Trost und Kraftquelle im Schmerz

Literatur

Medikamentöse Palliativtherapie bei Tumorpatienten

Zielsetzungen der medikamentösen Krebstherapie

Kausale (tumorspezifische) Palliativtherapie

Symptomatische Tumortherapie – Supportive Care

Symptompriorität

Medikamentöse Supportivmaßnahmen

Zusammenfassung

Literatur

Therapie – nicht invasive Möglichkeiten: medikamentöse Methoden

Ätiologie und Pathogenese von Tumorschmerzen

Therapieprinzipien

WHO-Stufenplan

Stufe I: Nichtopioid-Analgetika

Stufe II und III: schwache und starke Opioide

Nebenwirkungen der Opioide

Ko-Analgetika

Zusammenfassung

Literatur

Cannabinoide in der Palliativmedizin

Erwartungen an Cannabis und Cannabinoide

Rezeptierbare Cannabinoide

Cannabinoide als Analgetika

Cannabinoide als Adjuvantien zur Symptomkontrolle

Cannabinoide als Antiemetika

Cannabinoide zur Appetitsteigerung

Inhalative Cannabis-Aufnahme zur Palliativtherapie?

Aktueller Stellenwert der Cannabinoide

Literatur

Tumorschmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen

Voraussetzungen einer Schmerztherapie bei tumorerkrankten Kindern

Medikamentöse Schmerztherapie

Opioidnebenwirkungen

Koanalgetika

Therapie mit Schmerzpumpen

Kurze schmerzhafte diagnostische und therapeutische Eingriffe

Literatur

Therapie mittels invasiver Techniken

Indikation zur „minimal invasiven Schmerztherapie“

Methoden

Ganglion Gasseri Blockade mit Hochfrequenzstrom

Ggl. Stellatum Blockade

Subarachnoidale Neurolyse

Epidurale Neurolyse

Ganglion coeliacum Blockade

Vertebroplastie

Angiosklerose

Literatur

Therapie mittels Schmerzpumpen und Ports

Subkutane Applikation über externe PCA- Pumpe

Implantiertes, intravenöses Portsystem mit externer PCA- Pumpe

Rückenmarknahe Dauerverabreichung von Analgetika

Pharmakologische Besonderheiten und Gefahren der rückenmarknahen Applikation

Perkutaner, untertunnelt ausgeleiteter Spinalkatheter mit externer PCA- Pumpe

Implantiertes epidurales oder intrathekales Portsystem mit externer Pumpe

Intrathekale Katheter mit vollimplantierter Pumpe

Literatur

Interaktionen von Arzneimitteln in der Schmerztherapie

Nicht-Opioid-Analgetika

NSAR (nicht steroidale Antirheumatika)

Mittelstarke Opioide

Starke wirksame Opioide

Literatur

Schmerzbehandlung aus der Sicht des Strahlentherapeuten

Therapieplan/Bestrahlung

Die wichtigsten Indikationen für eine palliative Radiotherapie

Knochenmetastasen

Hirnmetastasen

Maligne Meningeose

Hirn-Nervenausfälle

Spinale Kompression und Kompression der Cauda equina

Symptome peripherer Nerven

Choroidale und orbitale Metastasen

Mediastinalkompression und Vena Cava superior Syndrom

Bronchialobstruktion mit Lungenkollaps

Oesophagustumore

Lebermetastasen

Splenomegalie

Tumoröse Haut- und Weichteilveränderungen

Hämorrhagien

Literatur

Ziele und Aufgaben der Palliativchirurgie

Allgemeine Symptombehandlung

Obstipation, intestinale Obstruktion, Dyspnoe

Obstipation

Therapie

Gastrointestinale Obstruktion (GO)

Dyspnoe

Fazit

Literatur

Übelkeit und Erbrechen

Symptomatische Therapie

Zusammenfassung

Literatur

Ernährung und Flüssigkeitssubstitution in der letzten Lebensphase

Kachexie als Leitsymptom der fortgeschrittenen Tumorerkrankung

Ursachen der Tumorkachexie

Ernährungstherapie in der letzten Lebensphase

Richtlinien zur Ernährung in der Palliativmedizin [12]

Stufentherapie der Anorexie

Flüssigkeitssubstitution in der Terminalphase

Wesentliche Risikofaktoren für Dehydratation bei Tumorpatienten

Entscheidungshilfen für oder gegen eine parenterale Flüssigkeitsgabe

Richtlinien zur Flüssigkeitssubstitution in der Terminalphase

Literatur

Nichtmedikamentöse schmerztherapeutische Methoden in der Palliativmedizin

Musik in der Palliativmedizin

Literatur

Biofeedback in der Palliativmedizin

Einleitung

Begriffsbestimmung

Welche physiologischen Funktionen sind durch Biofeedback beeinflussbar?

Voraussetzungen für eine Biofeedback-Therapie

Anwendungsmöglichkeiten in der Palliativmedizin

Biofeedback als Methode des Symptommanagements- Schmerzbewältigung

Biofeedback als „kognitive“ Methode

Biofeedback als supportive Therapie

Biofeedback in der Rehabilitation beim kolorektalen Karzinom

Zusammenfassung

Literatur

TENS – Transkutane Elektrische Nervenstimulation in der onkologischen Schmerztherapie

Zur analgetischen Wirkung der TENS

TENS Impulse

TENS-Parameter

Zur Frequenzwahl

Frequenzkombination: Die „Han-Stimulation“

Zur Stimulationsintensität

Zur Impulsbreite

Zur Elektrodenanlage

Zur Elektrodenpolung

Zur Dosierung

Nervenblockaden nach Jenkner

Kontraindikationen

Nebenwirkungen

TENS in der onkologischen Schmerztherapie

Zur Kombination von TENS mit einer Opioid Medikation

TENS zur Therapie von Nausea und Emesis

Literatur

Humor – eine Möglichkeit in der Palliativmedizin

Literatur

Psychologische Aspekte der palliativen Schmerztherapie

Schmerz

Stress

Kontrollüberzeugung

Internale Kontrollüberzeugung

Externale Kontrollüberzeugung

Selbstwirksamkeitserwartung

Bewältigung/Bewältigungsstile

Vermeidung/Dissimulation

Rumination, Sinnsuche

Aktivität, Zupacken

Suche nach sozialer Unterstützung

Bewältigungsphasen

Schock/Verleugnung

Aggression

Depression

Verhandeln

Akzeptanz

Trauer

Psychologische/psychotherapeutische Begleitung/ Therapie

Begleitung

Diagnostik

Verfahren

Entspannung

Progressive Muskelentspannung – PMR

Reihenfolge der Muskelgruppen

Imagination

Musik

Qigong

Lebensqualität

Ausblick/Ziele

Literatur

Kasuistiken

Eingehen auf Wünsche und Bedürfnisse des Kranken –

Das Problem der enteralen Obstipation – ein Fallbericht aus meiner Praxis

B-Zell Lymphom in linker Tonsille

Vorgeschichte

Aktuelle Situation

Analgetische Therapie

Kausale Therapie

Verlauf

Zusammenfassung

Das ärztliche Informations- und Aufklärungsgespräch

Was sind nun „schlechte Nachrichten“

Was macht es uns so schwer, unangenehme Informationen zu überbringen

Der Rahmen

Vier, sechs oder acht Augen

Gesprächsbeginn: Was weiß der Patient bereits

Das weitere Gespräch

Wie gehen wir mit Aggressionen um

Distanzierungstechniken

Literatur

„Palliative“ Sorge um die Mitarbeiterlnnen?

Psycho-soziale Unterstützung von Hospiceund Pallative Care Teams

Klaus M. Schweiggl

Zur „Lebensqualität“ der PatientInnen das Bestmögliche beizutragen, ist nach ihrem Selbstverständnis Hauptziel der Palliative Care

„Im Mittelpunkt unserer Arbeit steht die ganzheitliche Betrachtung des Menschen –“

Die Bewältigung menschlicher Grenzerfahrungen, der Umgang mit der Angst vor Leid und Tod, Verlust und Trauer sind im Alltag von Hospiceund Palliative Care zentrales Thema

„Palliative Care betont das Leben und betrachtet das Sterben als einen normalen Prozess“ ( WHO 1990)

„– Rücksicht auf sich selbst, die Mitarbeiter, das Team“

Rücksicht auf sich selbst

Rücksicht auf die MitarbeiterInnen

Rücksicht auf das Team

Die Organisation und Durchführung der ambulanten parenteralen Schmerztherapie und Symptomkontrolle bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium einer Tumorerkrankung am Beispiel des Palliativteams Erlangen

Organisation der häuslichen Versorgung

Der Hausbesuch durch das Palliativteam

Zusammenfassung

Literatur

Schmerztherapie und Palliativmedizin: rechtliche Aspekte

Pflicht zur Schmerzbehandlung

Rechtliche Folgen einer unzureichenden Schmerzbehandlung

Selbstbestimmung des Patienten

Lebensverkürzende Schmerzbehandlung?

Euthanasie

Rezeptur in verschiedenen europäischen Ländern: gesetzliche Grundlagen

Rezeptur starker Analgetika in Österreich

Rezeptur starker Analgetika in der Schweiz

Rezeptur starker Analgetika in Deutschland

Betäubungsmittel-Rezepte

Angaben auf dem BtM-Rezept

Verschreibungs-Höchstmengen

Ausnahmeregelungen

Notfall-Verschreibung

Abgabe der Betäubungsmittel durch den Apotheker

Verordnung im stationären Bereich

Diese Angaben sind Auszüge aus folgenden gesetzlichen Bestimmungen in Österreich, Deutschland und der Schweiz

Alte Ängste und Vorurteile, Allgemeine Richtlinien

Grundregeln der Schmerztherapie

Mythen über Morphium

Mythos 1: Betäubungsmittel betäuben

Mythos 2: „Opioide machen süchtig!“

Mythos 3: „Opioide beschleunigen den Tod!“

Mythos 4: „Opioide nehmen alle Schmerzen!“

Sachverzeichnis