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Inhaltsverzeichnis
5
Geleitwort
9
Einführung
11
Teil I: Allgemeine Grundlagen der Krisenintervention
17
1 Definition der Krise und Krisenassessment
19
1 Einleitung
19
2 Krise
19
2.1 Definition
19
2.2 Krisentypen
22
2.3 Gefahren einer Krise
24
3 Krisenassessment
25
3.1 Gefühlsebene
25
3.2 Kognitive Ebene
27
3.3 Verhaltensebene
29
4 Zusammenfassung
30
Literatur
30
2 Grundlagen der effektiven Krisenintervention in der Psychiatrie
31
1 Einleitung
31
2 Therapeutische Haltung
31
2.1 Umgang mit Emotionen
32
2.2 Gefahren des therapeutischen Engagements
33
3 Interventionsmodell
34
3.1 Beziehung gestalten
36
3.2 Sicherheit gewährleisten
37
3.4 Problem definieren
39
3.5 Ressourcen aktivieren
41
3.6 Problembewältigung
42
3.7 Planen
43
3.8 Beendigung der Krisenintervention
44
4 Zusammenfassung
45
Literatur
45
3 Differenzielle Indikationsstellungen im Prozess der Krisenintervention
47
1 Einleitung
47
2 Veränderung im gesellschaftlichen Umfeld der Krisenintervention – vom Ideal zur Realität
47
2.1 Die Bedeutung des Auslösers für die Indikation zur Krisenintervention
49
3 Dynamik von Krisen und ihre Bedeutung für die Krisenintervention
54
3.1 Differenzielle Indikation spezifischer Therapieschritte im Verlauf der Krisenintervention
55
4 Zusammenfassung
57
Literatur
57
4 Stationäre Krisenintervention – das Basler Modell am Allgemeinspital
58
1 Einleitung
58
2 Stationäre Krisenintervention
59
3 Schlussbemerkungen
68
Literatur
68
5 Interdisziplinäre Behandlung in der stationären Krisenintervention
69
1 Einleitung
69
2 Der Interdisziplinäre Behandlungsprozess
69
3 Spezifische Modelle
71
3.1 Pflegemodell
71
3.2 Sozialarbeiterisches Modell
72
4 Werkzeuge der interdisziplinären Zusammenarbeit
74
4.1 Prozessorientierte Steuerungsinstrumente
74
4.1.2 Nachmittagsrapport
74
4.1.3 Diagnostisches und therapeutisches Erstgespräch
75
4.1.4 Gemeinsame Visite
77
4.1.6 Problemliste
78
4.2 Strukturelle Steuerungsinstrumente
78
4.2.1 Supervision
78
4.2.2 Teamsitzung
78
4.2.3 Fortbildung
78
5 Zusammenfassung
79
Literatur
79
6 Krisenintervention bei Suizidalität
80
1 Einleitung
80
2 Allgemeine Charakteristika von Suizidalität
80
2.1 Definition von Suizidalität
80
2.2 Einteilung von Suizidversuchen
80
2.3 Motive und Bedeutungsmöglichkeiten von Suizidalität
81
2.4 Risikofaktoren für Suizidalität
82
3 Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Suizidalität
83
3.1 Indikatoren für Suizidalität
83
3.2 Einschätzung des Risikos eines erneuten Suizidversuchs
84
3.3 Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Suizidalität
85
4 Interventionsstrategien
86
4.1 Leitsätze zur psychotherapeutischen Krisenintervention
86
4.2 Maßnahmen zur psychotherapeutischen Krisenintervention
86
4.3 Pharmakologische Krisenintervention
87
4.4 Probleme des Therapeuten im Umgang mit suizidalen Patienten
88
4.5 Was tun, wenn es passiert ist?
89
5 Zusammenfassung
89
Literatur
90
7 Kultursensitive Krisenintervention
91
1 Einleitung
91
2 Notwendigkeit für kulturelle Psychiatrie
91
3 Krisen und die Bedeutung der sozialen Beziehungen
92
4 Die therapeutische Beziehung im interkulturellen Setting
92
5 Analyse des kulturellen Hintergrundes
93
6 Kultur als Ressource: Kultursensitive Umdeutung
94
7 Nutzen der traditionellen Werte als Ressource
96
8 Schlussfolgerungen
97
Literatur
97
8 Ambulante psychiatrische Notfall- und Krisenintervention
100
1 Besonderheiten der ambulanten Notfall- und Krisenintervention
100
2 Interventionsprinzipien
101
2.1 Provisorische Beurteilung nach sog. Schlüsselsyndromen
101
2.2 Auftrag und Hilfeangebot ausdrücklich definieren
102
2.3 Notfallaufgabe auf sofortige Lösbarkeit eingrenzen
103
2.4 Zeitlichen Spielraum schaffen
103
2.5 Teilaufgaben delegieren
103
2.6 Angehörige einbeziehen
103
2.7 Kommunikationskompetenz berücksichtigen, Gespräch leiten
104
2.8 Lösungsorientiert und regressionsvermindernd vorgehen
104
2.9 Interventionen fortlaufend evaluieren
104
3 Ablauf einer Notfall-Intervention
105
3.1 Phase telefonischer Erstkontakt und Auftragsklärung
105
3.2 Vorbereitungsphase
106
3.3 Abklärungsphase
108
3.4 Maßnahmephase
111
3.5 Phase des Abschieds
114
4 Nachbetreuung und Übergang zur Krisenintervention
114
5 Zusammenfassung
115
Literatur
115
9 Pharmakotherapie in psychischen Krisen
117
1 Einleitung
117
2 Allgemeines Anforderungsprofil an die Medikation in der Krisenintervention
117
3 Spezifische klinische Bilder
121
3.1 Akute Belastungsreaktionen
121
3.2 Suizidalität
121
3.3 Angstsyndrome
123
4 Wichtige Medikamentengruppen in der Krisenintervention
124
4.1 Benzodiazepine
124
4.2 Hypnotika
125
4.3 Antidepressiva
126
4.4 Neuroleptika
127
4.5 Pflanzliche Beruhigungsmittel
129
4.6 Andere nicht-pharmakologische zur Beruhigung einsetzbare Mittel und Methoden
129
5 Abschließende Bemerkungen
129
Literatur
130
10 Forensische Aspekte der Krisenintervention
131
1 Einleitung
131
2 Medizinisch-rechtliche Aspekte der Krisenintervention – ambulant, stationär und bei inhaftierten Personen
131
2.1 Handlungsfähigkeit – Urteilsfähigkeit/ Einwilligungsfähigkeit
131
2.2 Recht auf Behandlung – Behandlungspflicht
132
2.3 Aufklärung vor Einwilligung
133
2.4 Einwilligung – Diagnostik und Behandlung wider Willen
134
2.5 Schweigepflicht – Offenbarung
134
2.6 Dokumentationspflicht – Einsichtsrecht
135
2.7 Zwangseinweisung/ Fürsorgerische Freiheitsentziehung
136
2.8 Behandlungsfehler – Strafrechtliche Verfolgung/ Haftpflicht
137
3 Schlussfolgerungen
138
Literatur
138
11 Telefonische Krisenintervention
140
1 Einleitung
140
2 Entwicklungsgeschichte der Telefonseelsorge
140
3 Tele-Hilfe Basel
141
3.1 Darstellung der Klientel
142
4 Telefonische Krisenintervention
143
4.1 Erkennen der Krise
144
4.2 Interventionen am Telefon
146
4.3 Das Medium Telefon
149
5 Zusammenfassung
150
Literatur
150
Teil II: Psychotherapie in der Krisenintervention
151
12 Psychodynamische Aspekte der Krisenintervention
153
1 Einleitung
153
2 Psychodynamik der Krise
154
3 Therapeutisches Vorgehen in der psychodynamischen Krisenintervention
155
3.1 Allgemeine Aspekte
155
3.2 Therapeutische Aspekte
156
3.2.1 Herstellung eines therapeutischen Kontaktes
156
3.2.2 Aufklärung, Strukturierung, Festlegung des Therapierahmens etc.
158
3.2.3 Ziele und Konfliktfokus bestimmen
159
3.2.4 Emotionale Konfrontation
160
3.2.5 Ressourcen aufsuchen und Kompetenzen wiedergewinnen
161
4 Gegenübertragungsverstrickungen in Kriseninterventionen
162
5 Schlussbemerkung
163
Literatur
163
13 Ökologische Psychotherapie in der Krisenintervention
165
1 Einleitung
165
2 Theoretische Grundlagen
165
2.1 Krisen in beziehungsökologischer Sicht
166
3 Beziehungsökologisch orientierte Krisenintervention
167
3.1 Herstellung einer Übergangsnische
167
3.2 Krise als Herausforderung notwendiger Entwicklungen im Gestalten von Beziehungen
167
4 Der koevolutive Fokus als Fallkonzeption in der Krisenintervention
168
4.1 Arbeiten mit dem koevolutiven Fokus
169
5 Fallbeispiel
170
6 Zusammenfassung
173
Literatur
173
14 Kognitiv-behaviorale Ansätze in der Krisenintervention
175
1 Einleitung
175
2 Allgemeines Rahmenmodell kognitiv-behavioraler Therapien
176
3 Das kognitiv-behaviorale Verständnis von Krisen
177
4 Kognitiv-behaviorale Konzeption der Krisenintervention
178
5 Spezifische Verfahren der Krisenintervention
179
5.1 Verhaltensanalyse
180
5.2 Psychoedukation
181
5.3 Störungsübergreifende Verfahren
181
5.4 Störungsbezogene Vorgehensweisen/Strategien
182
6 Krisen als Anlass für KVT
184
7 Krisen innerhalb einer laufenden KVT
185
8 Schlussbemerkungen
187
Literatur
187
15 Systemische Aspekte in der Krisenintervention
189
1 Einleitung
189
2 Bausteine der systemtherapeutischen Krisenintervention
190
2.1 Joining: „Zuerst der Anschluss und dann die Veränderung“ (Liechti & Eggel, 1998, S. 91)
190
2.2 Reframing und wertschätzendes Benennen
191
2.3 Kontrast- und Wunderfragen
192
2.4 Widerspruch benennen, positiv konnotieren und Thema wechseln (Liechti & Eggel, 1998, S. 68)
193
2.5 Zieldefinition und Fragen nach Lösungsmöglichkeiten: „Was können wir in der zur Verfügung stehenden Zeit erreichen?“
193
2.6 Einbezug des sozialen Netzes oder „Ohne wen läuft nichts?“ (Liechti & Eggel, 1998, S. 148)
194
2.7 Wenn ein Gruppenmitglied abwesend ist oder „Zirkuläres Fragen“
194
2.8 Ambulant oder stationär?
195
2.9 Abschluss
195
3 Zusammenfassung
196
Literatur
197
Teil III: Kriseninterventionsstrategien bei ausgewählten psychischen Erkrankungen
199
16 Krisenintervention bei dissoziativen und Borderline-Persönlichkeitsstörungen
201
1 Einleitung
201
2 Kriseninterventionsansätze und ihre Voraussetzungen
202
2.1 Krisenintervention bei dissoziativen Störungen
202
2.2 Krisenintervention bei Borderline-Patienten
205
Literatur
210
17 Kriseninterventionsstrategien bei psychotischen Störungen
211
1 Einleitung
211
2 Prophylaktische Strategien vor dem Auftreten von Krisen: Wahrnehmungstraining und „Krisenplan“-Erarbeitung
213
3 Intervention bei Krisen mit klaren Auslösern und unspezifischer Symptomatik
216
3.1 Stressreduktion
216
3.2 Verbesserung des Umgangs mit der Krise im Angehörigen- und Freundessystem
218
3.3 Vorgehen bei eigengefährdendem/suizidalem Verhalten
219
4 Interventionen bei drohendem Rezidiv einer psychotischen Störung
220
4.1 Sicherstellung einer hinreichenden neuroleptischen Medikation
220
4.2 Umgang mit Fremdaggression
222
5 Schlussfolgerungen
224
Literatur
224
18 Krisenintervention bei Suchterkrankungen
227
1 Einleitung
227
2 Praktisches Vorgehen
228
3 Schlussfolgerungen
231
Literatur
231
Teil IV: Spezifische Themenbereiche in der Krisenintervention
233
19 Frühintervention nach individuellen oder kollektiven Traumata
235
1 Einleitung
235
2 Historische Aspekte
235
3 Allgemeine Grundlagen
236
3.1 Soziale Aspekte
236
3.2 Körperliche Verletzungen und Veränderungen
236
3.3 Psychotrauma und neurobiologische Veränderungen
237
4 Behandlung
239
4.1 Generelle Implikationen für das interventionelle Vorgehen
239
4.2 Grundlagen einer psychologischen Betreuung
240
4.3 Mögliche medikamentöse Behandlungsstrategien
241
4.4 Psychologisches Debriefing
244
5 Zusammenfassung
245
Literatur
246
20 Krisenintervention nach Unfällen
248
1 Einleitung
248
2 Diagnostik
248
3 Epidemiologie
253
4 Psychotherapeutische Ansätze zu Früh- und Krisenintervention
254
4.1 „Debriefing“-Ansätze
254
4.2 Verhaltenstherapeutische Ansätze
256
4.3 Krisenintervention im Rahmen einer Exazerbation bei einer länger zurückliegenden Traumatisierung
257
4.4 Fallbeispiele
258
5 Freiburger Studie zu Frühintervention nach schweren Unfällen
260
6 Schlussbemerkungen
261
Literatur
262
21 Krisenintervention bei häuslicher und sexueller Gewalt
264
1 Einleitung
264
2 Verschiedene Formen von Gewalt
264
2.1 Häusliche Gewalt
264
2.2 Sexuelle Gewalt
265
2.3 Gewalt an Frauen
266
3 Psychische Krisen und Gewalt
267
3.1 Das Entstehen einer psychischen Krise durch Gewalteinwirkung
267
3.2 Weitere psychische Folgen von Gewalterlebnissen – Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
267
3.3 Exploration von Gewaltbetroffenen
268
4 Interventionen bei Gewalterfahrungen
269
4.1 Sicherheit gewähren
269
4.2 Umgang mit Ressourcen
270
4.3 Allgemeine Maßnahmen bei Gewalterleben
271
4.4 Einschalten einer Opferhilfestelle
272
5 Zusammenfassung
272
Literatur
273
22 Krisenintervention bei Frauen
274
1 Geschlecht als Einflussfaktor bei psychischen Krisen und Erkrankungen
274
2 Geschlechtsunterschiede bei psychischen Störungen und ihre Ursachen
275
2.1 Gibt es Unterschiede in der Häufigkeit?
275
2.2 Gibt es Unterschiede im Ersterkrankungsalter und im Verlauf?
275
2.3 Welche geschlechtsspezifischen Störungen gibt es bei Frauen?
276
2.4 Spielen weibliche Geschlechtshormone eine Rolle?
276
2.5 Spielen noch andere geschlechtsspezifische Faktoren eine Rolle?
276
3 Erkennen der Krise, Intervention und Nachbetreuung
277
3.1 Was sind typische Auslöser für psychische Krisen bei Frauen?
277
3.2 Was erleichtert und was erschwert die Krisenintervention bei Frauen?
278
3.3 Was ist bei der Beurteilung von Frauen in Krisen zu beachten?
278
3.4 Was ist in der Behandlung von Frauen in der Krise wichtig?
280
4 Zusammenfassung
282
Literatur
283
23 Krisenintervention im psychiatrischen Konsiliardienst
285
1 Einleitung
285
2 Krisen im Allgemeinkrankenhaus
286
2.1 Reaktionen auf die körperliche Erkrankung
286
2.2 Persönlichkeitsmuster
290
3 Interventionen bei psychiatrischen Krisen im Konsiliardienst
292
3.1 Interventionen im System Station
292
3.2 Psychotherapeutische Interventionen
294
3.3 Pharmakotherapeutische Interventionen
297
4 Zusammenfassung
298
Literatur
298
24 Kriseninterventionen in der Onkologie
300
1 Einleitung
300
2 Was kann eine psychische Krise auslösen?
300
3 Wie äußert sich eine psychische Krise in der Onkologie?
304
4 Wie gestaltet sich eine psychoonkologische Krisenintervention?
306
Literatur
311
25 Krisenbewältigung in der Seelsorge
312
1 Einleitung
312
2 Notfallseelsorge
313
2.1 Notfallseelsorge bei einem Großereignis
314
2.2 Emotionale Erste Hilfe
316
2.3 Die Sorge für den Notfallseelsorger
317
3 Der religiöse Aspekt in der seelsorgerischen Begegnung
318
3.1 Rituale
320
4 Schlussfolgerungen
322
Literatur
323
Teil V: Kriseninterventionsaspekte in verschiedenen Lebenszyklen
327
26 Krisenintervention im Kindes- und Jugendalter
329
1 Einleitung
329
2 Gliederung
330
3 Ablauf
332
4 Therapeutische und präventive Interventionsmöglichkeiten
334
5 Fallbeispiel
337
6 Schlussbemerkungen
339
Literatur
339
27 Krisenintervention bei älteren Menschen
340
1 Einleitung
340
2 Was ist eine Krise des Alterns?
341
3 Was verstehen wir unter „Krisenintervention“
342
4 Gesundheit/Krankheit oder die Ambivalenz eines Standpunktes
343
5 Auseinandersetzung mit der Krise
344
6 Krisenintervention bei älteren Menschen
344
6.1 Ablauf einer Krisenintervention
346
6.2 Fallbeispiele
347
7 Schlussfolgerungen
348
Literatur
349
Die Autorinnen und Autoren des Bandes
351
Sachwortregister
355
Alle Preise verstehen sich inklusive der gesetzlichen MwSt.