Psychiatrisch-psychotherapeutische Krisenintervention

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort

Einführung

Teil I: Allgemeine Grundlagen der Krisenintervention

1 Definition der Krise und Krisenassessment

1 Einleitung

2 Krise

2.1 Definition

2.2 Krisentypen

2.3 Gefahren einer Krise

3 Krisenassessment

3.1 Gefühlsebene

3.2 Kognitive Ebene

3.3 Verhaltensebene

4 Zusammenfassung

Literatur

2 Grundlagen der effektiven Krisenintervention in der Psychiatrie

1 Einleitung

2 Therapeutische Haltung

2.1 Umgang mit Emotionen

2.2 Gefahren des therapeutischen Engagements

3 Interventionsmodell

3.1 Beziehung gestalten

3.2 Sicherheit gewährleisten

3.4 Problem definieren

3.5 Ressourcen aktivieren

3.6 Problembewältigung

3.7 Planen

3.8 Beendigung der Krisenintervention

4 Zusammenfassung

Literatur

3 Differenzielle Indikationsstellungen im Prozess der Krisenintervention

1 Einleitung

2 Veränderung im gesellschaftlichen Umfeld der Krisenintervention – vom Ideal zur Realität

2.1 Die Bedeutung des Auslösers für die Indikation zur Krisenintervention

3 Dynamik von Krisen und ihre Bedeutung für die Krisenintervention

3.1 Differenzielle Indikation spezifischer Therapieschritte im Verlauf der Krisenintervention

4 Zusammenfassung

Literatur

4 Stationäre Krisenintervention – das Basler Modell am Allgemeinspital

1 Einleitung

2 Stationäre Krisenintervention

3 Schlussbemerkungen

Literatur

5 Interdisziplinäre Behandlung in der stationären Krisenintervention

1 Einleitung

2 Der Interdisziplinäre Behandlungsprozess

3 Spezifische Modelle

3.1 Pflegemodell

3.2 Sozialarbeiterisches Modell

4 Werkzeuge der interdisziplinären Zusammenarbeit

4.1 Prozessorientierte Steuerungsinstrumente

4.1.2 Nachmittagsrapport

4.1.3 Diagnostisches und therapeutisches Erstgespräch

4.1.4 Gemeinsame Visite

4.1.6 Problemliste

4.2 Strukturelle Steuerungsinstrumente

4.2.1 Supervision

4.2.2 Teamsitzung

4.2.3 Fortbildung

5 Zusammenfassung

Literatur

6 Krisenintervention bei Suizidalität

1 Einleitung

2 Allgemeine Charakteristika von Suizidalität

2.1 Definition von Suizidalität

2.2 Einteilung von Suizidversuchen

2.3 Motive und Bedeutungsmöglichkeiten von Suizidalität

2.4 Risikofaktoren für Suizidalität

3 Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Suizidalität

3.1 Indikatoren für Suizidalität

3.2 Einschätzung des Risikos eines erneuten Suizidversuchs

3.3 Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Suizidalität

4 Interventionsstrategien

4.1 Leitsätze zur psychotherapeutischen Krisenintervention

4.2 Maßnahmen zur psychotherapeutischen Krisenintervention

4.3 Pharmakologische Krisenintervention

4.4 Probleme des Therapeuten im Umgang mit suizidalen Patienten

4.5 Was tun, wenn es passiert ist?

5 Zusammenfassung

Literatur

7 Kultursensitive Krisenintervention

1 Einleitung

2 Notwendigkeit für kulturelle Psychiatrie

3 Krisen und die Bedeutung der sozialen Beziehungen

4 Die therapeutische Beziehung im interkulturellen Setting

5 Analyse des kulturellen Hintergrundes

6 Kultur als Ressource: Kultursensitive Umdeutung

7 Nutzen der traditionellen Werte als Ressource

8 Schlussfolgerungen

Literatur

8 Ambulante psychiatrische Notfall- und Krisenintervention

1 Besonderheiten der ambulanten Notfall- und Krisenintervention

2 Interventionsprinzipien

2.1 Provisorische Beurteilung nach sog. Schlüsselsyndromen

2.2 Auftrag und Hilfeangebot ausdrücklich definieren

2.3 Notfallaufgabe auf sofortige Lösbarkeit eingrenzen

2.4 Zeitlichen Spielraum schaffen

2.5 Teilaufgaben delegieren

2.6 Angehörige einbeziehen

2.7 Kommunikationskompetenz berücksichtigen, Gespräch leiten

2.8 Lösungsorientiert und regressionsvermindernd vorgehen

2.9 Interventionen fortlaufend evaluieren

3 Ablauf einer Notfall-Intervention

3.1 Phase telefonischer Erstkontakt und Auftragsklärung

3.2 Vorbereitungsphase

3.3 Abklärungsphase

3.4 Maßnahmephase

3.5 Phase des Abschieds

4 Nachbetreuung und Übergang zur Krisenintervention

5 Zusammenfassung

Literatur

9 Pharmakotherapie in psychischen Krisen

1 Einleitung

2 Allgemeines Anforderungsprofil an die Medikation in der Krisenintervention

3 Spezifische klinische Bilder

3.1 Akute Belastungsreaktionen

3.2 Suizidalität

3.3 Angstsyndrome

4 Wichtige Medikamentengruppen in der Krisenintervention

4.1 Benzodiazepine

4.2 Hypnotika

4.3 Antidepressiva

4.4 Neuroleptika

4.5 Pflanzliche Beruhigungsmittel

4.6 Andere nicht-pharmakologische zur Beruhigung einsetzbare Mittel und Methoden

5 Abschließende Bemerkungen

Literatur

10 Forensische Aspekte der Krisenintervention

1 Einleitung

2 Medizinisch-rechtliche Aspekte der Krisenintervention – ambulant, stationär und bei inhaftierten Personen

2.1 Handlungsfähigkeit – Urteilsfähigkeit/ Einwilligungsfähigkeit

2.2 Recht auf Behandlung – Behandlungspflicht

2.3 Aufklärung vor Einwilligung

2.4 Einwilligung – Diagnostik und Behandlung wider Willen

2.5 Schweigepflicht – Offenbarung

2.6 Dokumentationspflicht – Einsichtsrecht

2.7 Zwangseinweisung/ Fürsorgerische Freiheitsentziehung

2.8 Behandlungsfehler – Strafrechtliche Verfolgung/ Haftpflicht

3 Schlussfolgerungen

Literatur

11 Telefonische Krisenintervention

1 Einleitung

2 Entwicklungsgeschichte der Telefonseelsorge

3 Tele-Hilfe Basel

3.1 Darstellung der Klientel

4 Telefonische Krisenintervention

4.1 Erkennen der Krise

4.2 Interventionen am Telefon

4.3 Das Medium Telefon

5 Zusammenfassung

Literatur

Teil II: Psychotherapie in der Krisenintervention

12 Psychodynamische Aspekte der Krisenintervention

1 Einleitung

2 Psychodynamik der Krise

3 Therapeutisches Vorgehen in der psychodynamischen Krisenintervention

3.1 Allgemeine Aspekte

3.2 Therapeutische Aspekte

3.2.1 Herstellung eines therapeutischen Kontaktes

3.2.2 Aufklärung, Strukturierung, Festlegung des Therapierahmens etc.

3.2.3 Ziele und Konfliktfokus bestimmen

3.2.4 Emotionale Konfrontation

3.2.5 Ressourcen aufsuchen und Kompetenzen wiedergewinnen

4 Gegenübertragungsverstrickungen in Kriseninterventionen

5 Schlussbemerkung

Literatur

13 Ökologische Psychotherapie in der Krisenintervention

1 Einleitung

2 Theoretische Grundlagen

2.1 Krisen in beziehungsökologischer Sicht

3 Beziehungsökologisch orientierte Krisenintervention

3.1 Herstellung einer Übergangsnische

3.2 Krise als Herausforderung notwendiger Entwicklungen im Gestalten von Beziehungen

4 Der koevolutive Fokus als Fallkonzeption in der Krisenintervention

4.1 Arbeiten mit dem koevolutiven Fokus

5 Fallbeispiel

6 Zusammenfassung

Literatur

14 Kognitiv-behaviorale Ansätze in der Krisenintervention

1 Einleitung

2 Allgemeines Rahmenmodell kognitiv-behavioraler Therapien

3 Das kognitiv-behaviorale Verständnis von Krisen

4 Kognitiv-behaviorale Konzeption der Krisenintervention

5 Spezifische Verfahren der Krisenintervention

5.1 Verhaltensanalyse

5.2 Psychoedukation

5.3 Störungsübergreifende Verfahren

5.4 Störungsbezogene Vorgehensweisen/Strategien

6 Krisen als Anlass für KVT

7 Krisen innerhalb einer laufenden KVT

8 Schlussbemerkungen

Literatur

15 Systemische Aspekte in der Krisenintervention

1 Einleitung

2 Bausteine der systemtherapeutischen Krisenintervention

2.1 Joining: „Zuerst der Anschluss und dann die Veränderung“ (Liechti & Eggel, 1998, S. 91)

2.2 Reframing und wertschätzendes Benennen

2.3 Kontrast- und Wunderfragen

2.4 Widerspruch benennen, positiv konnotieren und Thema wechseln (Liechti & Eggel, 1998, S. 68)

2.5 Zieldefinition und Fragen nach Lösungsmöglichkeiten: „Was können wir in der zur Verfügung stehenden Zeit erreichen?“

2.6 Einbezug des sozialen Netzes oder „Ohne wen läuft nichts?“ (Liechti & Eggel, 1998, S. 148)

2.7 Wenn ein Gruppenmitglied abwesend ist oder „Zirkuläres Fragen“

2.8 Ambulant oder stationär?

2.9 Abschluss

3 Zusammenfassung

Literatur

Teil III: Kriseninterventionsstrategien bei ausgewählten psychischen Erkrankungen

16 Krisenintervention bei dissoziativen und Borderline-Persönlichkeitsstörungen

1 Einleitung

2 Kriseninterventionsansätze und ihre Voraussetzungen

2.1 Krisenintervention bei dissoziativen Störungen

2.2 Krisenintervention bei Borderline-Patienten

Literatur

17 Kriseninterventionsstrategien bei psychotischen Störungen

1 Einleitung

2 Prophylaktische Strategien vor dem Auftreten von Krisen: Wahrnehmungstraining und „Krisenplan“-Erarbeitung

3 Intervention bei Krisen mit klaren Auslösern und unspezifischer Symptomatik

3.1 Stressreduktion

3.2 Verbesserung des Umgangs mit der Krise im Angehörigen- und Freundessystem

3.3 Vorgehen bei eigengefährdendem/suizidalem Verhalten

4 Interventionen bei drohendem Rezidiv einer psychotischen Störung

4.1 Sicherstellung einer hinreichenden neuroleptischen Medikation

4.2 Umgang mit Fremdaggression

5 Schlussfolgerungen

Literatur

18 Krisenintervention bei Suchterkrankungen

1 Einleitung

2 Praktisches Vorgehen

3 Schlussfolgerungen

Literatur

Teil IV: Spezifische Themenbereiche in der Krisenintervention

19 Frühintervention nach individuellen oder kollektiven Traumata

1 Einleitung

2 Historische Aspekte

3 Allgemeine Grundlagen

3.1 Soziale Aspekte

3.2 Körperliche Verletzungen und Veränderungen

3.3 Psychotrauma und neurobiologische Veränderungen

4 Behandlung

4.1 Generelle Implikationen für das interventionelle Vorgehen

4.2 Grundlagen einer psychologischen Betreuung

4.3 Mögliche medikamentöse Behandlungsstrategien

4.4 Psychologisches Debriefing

5 Zusammenfassung

Literatur

20 Krisenintervention nach Unfällen

1 Einleitung

2 Diagnostik

3 Epidemiologie

4 Psychotherapeutische Ansätze zu Früh- und Krisenintervention

4.1 „Debriefing“-Ansätze

4.2 Verhaltenstherapeutische Ansätze

4.3 Krisenintervention im Rahmen einer Exazerbation bei einer länger zurückliegenden Traumatisierung

4.4 Fallbeispiele

5 Freiburger Studie zu Frühintervention nach schweren Unfällen

6 Schlussbemerkungen

Literatur

21 Krisenintervention bei häuslicher und sexueller Gewalt

1 Einleitung

2 Verschiedene Formen von Gewalt

2.1 Häusliche Gewalt

2.2 Sexuelle Gewalt

2.3 Gewalt an Frauen

3 Psychische Krisen und Gewalt

3.1 Das Entstehen einer psychischen Krise durch Gewalteinwirkung

3.2 Weitere psychische Folgen von Gewalterlebnissen – Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

3.3 Exploration von Gewaltbetroffenen

4 Interventionen bei Gewalterfahrungen

4.1 Sicherheit gewähren

4.2 Umgang mit Ressourcen

4.3 Allgemeine Maßnahmen bei Gewalterleben

4.4 Einschalten einer Opferhilfestelle

5 Zusammenfassung

Literatur

22 Krisenintervention bei Frauen

1 Geschlecht als Einflussfaktor bei psychischen Krisen und Erkrankungen

2 Geschlechtsunterschiede bei psychischen Störungen und ihre Ursachen

2.1 Gibt es Unterschiede in der Häufigkeit?

2.2 Gibt es Unterschiede im Ersterkrankungsalter und im Verlauf?

2.3 Welche geschlechtsspezifischen Störungen gibt es bei Frauen?

2.4 Spielen weibliche Geschlechtshormone eine Rolle?

2.5 Spielen noch andere geschlechtsspezifische Faktoren eine Rolle?

3 Erkennen der Krise, Intervention und Nachbetreuung

3.1 Was sind typische Auslöser für psychische Krisen bei Frauen?

3.2 Was erleichtert und was erschwert die Krisenintervention bei Frauen?

3.3 Was ist bei der Beurteilung von Frauen in Krisen zu beachten?

3.4 Was ist in der Behandlung von Frauen in der Krise wichtig?

4 Zusammenfassung

Literatur

23 Krisenintervention im psychiatrischen Konsiliardienst

1 Einleitung

2 Krisen im Allgemeinkrankenhaus

2.1 Reaktionen auf die körperliche Erkrankung

2.2 Persönlichkeitsmuster

3 Interventionen bei psychiatrischen Krisen im Konsiliardienst

3.1 Interventionen im System Station

3.2 Psychotherapeutische Interventionen

3.3 Pharmakotherapeutische Interventionen

4 Zusammenfassung

Literatur

24 Kriseninterventionen in der Onkologie

1 Einleitung

2 Was kann eine psychische Krise auslösen?

3 Wie äußert sich eine psychische Krise in der Onkologie?

4 Wie gestaltet sich eine psychoonkologische Krisenintervention?

Literatur

25 Krisenbewältigung in der Seelsorge

1 Einleitung

2 Notfallseelsorge

2.1 Notfallseelsorge bei einem Großereignis

2.2 Emotionale Erste Hilfe

2.3 Die Sorge für den Notfallseelsorger

3 Der religiöse Aspekt in der seelsorgerischen Begegnung

3.1 Rituale

4 Schlussfolgerungen

Literatur

Teil V: Kriseninterventionsaspekte in verschiedenen Lebenszyklen

26 Krisenintervention im Kindes- und Jugendalter

1 Einleitung

2 Gliederung

3 Ablauf

4 Therapeutische und präventive Interventionsmöglichkeiten

5 Fallbeispiel

6 Schlussbemerkungen

Literatur

27 Krisenintervention bei älteren Menschen

1 Einleitung

2 Was ist eine Krise des Alterns?

3 Was verstehen wir unter „Krisenintervention“

4 Gesundheit/Krankheit oder die Ambivalenz eines Standpunktes

5 Auseinandersetzung mit der Krise

6 Krisenintervention bei älteren Menschen

6.1 Ablauf einer Krisenintervention

6.2 Fallbeispiele

7 Schlussfolgerungen

Literatur

Die Autorinnen und Autoren des Bandes

Sachwortregister